Transmissió vertical del SARS-CoV-2

La transmissió de la mare al fill en els casos en què passa, es produeix pel contacte proper entre ells després del naixement (1). La transmissió vertical del coronavirus SARS-CoV-2, en principi seria molt poc probable, atès que no és possible trobar el virus en les mostres del líquid amniòtic, ni en el cordó umbilical ni a la llet materna (2,3), encara que recentment se n'han observat alguns casos, per la qual cosa seria possible (4,5).

Dong descriu les característiques d'un nadó d'una dona amb la COVID-19, en el qual s'objectiven anticossos IgM en néixer. En aquest cas, la data d'inici de símptomes de la mare va ser en la setmana 24 de gestació i al cinquè dia des de l'inici de símptomes va ingressar per pneumònia. Se li va practicar una cesària a la setmana 37 i va donar a llum a una nena normopès (3.120 gr) i amb una bona valoració APGAR (9 punts). Durant la cesària la mare portava mascareta N95 i no va agafar la nounada després del part. La nena era asimptomàtica en néixer i immediatament es va procedir a fer la quarantena. Es va mesurar el títol d'anticossos de la nounada a les dues hores en què presentava uns nivells alts tant d'IgG com d'IgM. La bioquímica va mostrar paràmetres d'inflamació i lesió hepàtica, també es van observar una elevació de les citocines i leucocitosi, amb una radiografia normal. Se li van dur a terme cinc PCR diagnòstiques pel coronavirus SAR-CoV-2 des de les dues hores del naixement fins als setze dies que van ser totes negatives. Els IgG i IgM van romandre elevats als catorze dies del naixement. Aquest estudi suggereix una possible transmissió vertical després de l'exposició del fetus al virus durant els 23 dies intrauterins previs al part, atesa l'elevació del títol d'IgM de la nounada a les dues hores del part, ja que aquest tipus d'anticossos no són capaços de travessar la placenta i solen aparèixer a partir dels dos o tres dies després de la infecció. Tot i que no es pot descartar la transmissió durant el part, l'estricte control de la infecció efectuat durant el part i també després i l'anàlisi de la mostra vaginal negativa podrien disminuir les probabilitats d'aquesta via. Altres indicadors indirectes de la infecció intrauterina serien els paràmetres bioquímics d'inflamació i lesió hepàtica (4).

El segon article publicat en aquest sentit es tracta d'una sèrie de sis dones embarassades malaltes de la COVID-19 ingressades en el moment del part en un hospital de Wuhan. A les sis dones se'ls va recollir mostres de sèrum en el moment del part i també es va recollir sèrum i mostra nasofaríngia als nadons quan van néixer. Es va dur un estricte control de la infecció durant la cesària i després del naixement dels nounats van ser aïllats. Les mostres nasofaríngies i de sèrum dels nounats van ser negatives per a la RT-PCR. Tots els sis nounats van tenir anticossos en sèrum i dos d'ells van tenir IgG i IgM elevats després de la cesària. Les mares d'aquests nadons també tenien aquests anticossos elevats. Cap dels nadons va presentar cap símptoma (5).

Bibliografia

1. Zeng, L.; Xia, S.; Yuan, W.; Yan, K.; Xiao, F.; Shao, J. [et al.] Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr., 26 de març de 2020.
2. Schwartz, D. A. An Analysis of 38 Pregnant Women with COVID-19, Their Newborn Infants, and Maternal-Fetal Transmission of SARS-CoV-2: Maternal Coronavirus Infections and Pregnancy Outcomes. Arch. Pathol. Lab. Med., 17 de març de 2020.
3. Chen, H.; Guo, J.; Wang, C.; Luo, F.; Yu, X.; Zhang, W. [et al.] Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. The Lancet [Internet]. 12 de febrer de 2020 [citat el 13 de febrer de 2020]; 0 (0). Disponible a: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30360-3/abstract
4. Dong, L.; Tian, J.; He, S.; Zhu, C.; Wang, J.; Liu, C. [et al.] Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA, 26 de març de 2020.
5. Zeng, H.; Xu, C.; Fan, J.; Tang, Y.; Deng, Q.; Zhang, W. [et al.] Antibodies in Infants Born to Mothers With COVID-19 Pneumonia. JAMA, 26 de març de 2020.