Febre del Nil occidental (VNO). Vigilància epidemiològica

Descripció clínica per a la definició de la malaltia

80%: casos asimptomàtics

20%: febre >38,5 °C i almenys un dels símptomes següents: miàlgies, artràlgies, cefalees, fatiga, fotofòbia; també limfadenopaties i exantema maculopapular.

1%: clínica neuroinvasiva de meningitis/encefalitis/paràlisi flàccida aguda/síndrome de Guillain-Barré.

Les complicacions més greus que poden aparèixer (<10% dels casos neurològics) són les miocarditis, pancreatitis i hepatitis fulminants.

 Classificació de casos

 Cas confirmat

Malaltia clínicament compatible amb la síndrome neurològica o amb febre del VNO confirmada per laboratori.

Cas probable

Cas sospitós que presenta anticossos IgG contra el VNO al sèrum o LCR.

Sospita de síndrome neurològica

Persona amb febre >38,5 °C, i almenys un dels signes següents:

• Encefalitis
• Meningitis
• Paràlisi flàccida aguda
• Síndrome de Guillain-Barré

Sospita de febre del VNO

Persona amb febre >38,5 °C, i almenys un dels signes següents:

• Miàlgies
• Artràlgies
• Cefalees
• Fatiga
• Fotofòbia
• Limfadenopatia
• Exantema maculopapular

Cal tenir en compte la possibilitat d’aquesta malaltia, especialment durant el període d’activitat vectorial i en persones amb antecedent d’haver estat en una zona de risc durant els 3-21 dies anteriors a l’inici de la febre, en condicions d’exposició a picades de mosquit o amb una història d’exposició a un mode de transmissió alternatiu (transfusió de sang o transplantament d’òrgans) i sense cap altre diagnòstic microbiològic alternatiu.

S’ha de considerar que un cas és autòcton quan no hi hagi l’antecedent d’haver viatjat a la zona endèmica els 15 dies anteriors a l’inici de símptomes.

Criteris de laboratori per al diagnòstic

Davant la sospita d’infecció pel VNO o de casos amb meningoencefalitis sense cap diagnòstic alternatiu, es pot realitzar un diagnòstic de presumpció amb la detecció d’anticossos IgM al sèrum o al líquid cefalorraquidi (LCR) mitjançant la tècnica ELISA de captura. Aquests resultats s’han de confirmar amb altres proves, ja que hi ha un gran nombre de reaccions encreuades entre els flavivirus (vegeu la pàgina 13 del Protocol).

Els resultats del laboratori s’han d’interpretar segons l’estat de vacunació contra l’encefalitis japonesa, febre groga i encefalitis centreeuropea transmesa per paparres (flavivirus).

Quan es detecti circulació del VNO en aus no migratòries, mosquits o èquids, seguint el Programa d’alerta, prevenció i control del virus del Nil occidental a Catalunya en hostes animals, s’ha d’iniciar la vigilància activa en humans mitjançant:

• Cerca activa de casos en aquelles persones que tinguin símptomes neurològics compatibles sense cap altra etiologia i que procedeixin del territori epidèmic. S’ha d’implementar durant el període fixat d’activitat del vector en persones de qualsevol edat.
• Proves per detectar possibles casos del VNO entre les persones que resideixin o treballin a les explotacions en què hi hagi hostes o vectors infectats, o a les rodalies, o a la zona on es detectin cavalls seropositius a l’IgM.

Quan es detecti algun cas de VNO en humans:

• S’ha de reactivar la vigilància activa a l’inici d’una nova temporada d’activitat del vector.
• Cal extremar les mesures per evitar el contagi en manipular mostres de teixits i durant les necròpsies.

Mesures per als bancs de sang i teixits

• Als bancs de sang s’han d’excloure els donants fins a 28 dies després d’haver abandonat la zona on s’hagi detectat un cas humà de VNO, llevat que s’hagi descartat que té la infecció, mitjançant una prova individual de detecció del VNO amb tecnologia d’amplificació genòmica de l’àcid nucleic.

            Mesures preventives

            A les zones afectades:

• Cal evitar l’exposició als mosquits, sobretot entre la posta i la sortida de sol, i protegir-se de les picades. També es pot optar per utilitzat repel·lents ambientals.
• S’han de detectar i revisar periòdicament els llocs susceptibles de convertir-se en focus de cria larvària.
• Cal implementar mesures de control dels mosquits.