Contacte
El dia 11 de juliol el Centre de Coordinació d’Alertes i Emergències Sanitàries (CCAES) del Ministeri de Sanitat va rebre una notificació d’Itàlia pel Sistema d’Alerta Precoç i Resposta de la Unió Europea (SAPR) en què informava de dos casos de botulisme amb una possible relació amb un aliment consumit a Espanya. Es va iniciar la investigació de la relació d’aquests casos amb la ingesta d’un aliment comú i l’alerta es va posar en coneixement de les autoritats de Salut Pública a través de la ponència d’alertes. L’aliment que centra les investigacions és una truita de patates envasada fresca al plat, elaborada pel Grup Palacios a la seva fàbrica de Mudrian (Segòvia).
Fins ara s’han notificat nou casos amb un antecedent de consum de truita de patates envasada en els dies previs a l’inici de la clínica: cinc casos confirmats pel laboratori i quatre casos probables (amb una clínica compatible i vincle epidemiològic), que estan a l’espera de resultats del laboratori. Les dates d’inici de símptomes dels casos confirmats han estat entre el 24/06 i el 10/07, i les dels casos probables entre el 21/06 i el 22/07.
Per la possible relació entre l’aparició dels símptomes i el consum d’aquest aliment, per precaució i de manera voluntària, s’ha retirat dels punts de venda el producte esmentat i s’ha paralitzat temporalment la seva fabricació.
Si bé fins ara no s'ha pogut establir una evidència causal, ni en els productes ni en els processos, que relacionin l’aparició d’aquesta malaltia amb el consum d’aquest aliment, des del Grup Palacios s’ha sol·licitat a totes aquelles persones que hagin adquirit algun d’aquests productes (Palacios, Chef Select de Lidl, Auchan, Eroski, Unide, Consum, Dia, la truita de patata amb ceba ESSENCIALS 600 g d'Ametller, Condis, El Corte Inglés, Carrefour, Alipende, Grup IFA i Rikissimo) s'abstinguin de consumir-lo i el retornin al punt de venda.
L'Agència Espanyola de Seguretat Alimentària i Nutrició (AESAN) ha traslladat aquesta informació a les comunitats i ciutats autònomes, a través del Sistema Coordinat d'Intercanvi Ràpid d'Informació (SCIRI), per tal que es verifiqui la retirada dels productes afectats dels canals de comercialització.
El botulisme en persones adultes és un procés de transmissió generalment alimentària, per la qual cosa actualment s’estan investigant diferents aliments que podrien ser vehicle de transmissió.
El botulisme transmès per aliments és una intoxicació greu que resulta de la ingesta de toxina preformada en aliments contaminats per Clostridium, productor de toxina botulínica (la forma més freqüent en adults). També es pot donar la toxiinfecció botulínica originada per la ingestió de bacteris i/o espores (especialment greu en nens de menys de 12 mesos) i posterior formació de la toxina botulínica.
La preparació i l'emmagatzematge dels aliments determinen la possibilitat de germinació de les espores, el creixement de bacteris i la producció de la toxina. La presència de la toxina botulínica en els aliments en conserva de baixa acidesa es deu sovint a una manca de control adequat dels processos. Els aliments freqüentment associats a aquests casos són: carns i carn curada insuficientment o sense conservants, conserves casolanes no tractades adequadament, peixos (salat i fumats), formatges, blat de moro, brous, espàrrecs, mongetes verdes i aliments envasats al buit. El consum de mel està associat al botulisme infantil.
Població sensible
Totes les persones són susceptibles a contreure la malaltia, tot i que el botulisme infantil és especialment greu. Els bebès de menys de 12 mesos d'edat per raó de la flora intestinal i del pH de l'estómac són sensibles a la intoxicació botulínica per germinació i multiplicació de C. botulinum en l’intestí i la producció de toxina botulínica in situ.
AMUNTPeríode d’incubació i clínica
Els símptomes neurològics en el botulisme transmès per aliments solen aparèixer després d’un període d’incubació habitual de 12-36 hores, encara que a vegades pot arribar fins a una setmana.
La clínica consisteix en una neuropatia bilateral associada a una paràlisi flàccida o debilitat simètrica descendent. Al botulisme transmès per aliments, encara que la persona pot presentar símptomes gastrointestinals com nàusees, vòmits o diarrea, els símptomes inicials són una marcada astènia, debilitat i vertigen seguits de visió borrosa, boca seca, dificultat per empassar i per parlar com a conseqüència de l'afectació per la toxina dels parells cranials. La majoria dels casos es recuperen si són diagnosticats i tractats precoçment. En cas de mala evolució la paràlisi dels músculs respiratoris pot requerir la instauració de ventilació mecànica.
Diagnòstic
El diagnòstic es basa en la detecció de la toxina en sèrum, femta o aspirat gàstric utilitzant mètodes diagnòstics específics. Per garantir un rendiment diagnòstic adequat cal que les mostres s'obtinguin els primers dies després de l’inici dels símptomes.
Tractament
El tractament específic del botulisme consisteix en l’administració intravenosa d’antitoxina botulínica tan aviat com sigui possible, i preferiblement dins de les primeres 48 hores. L’antitoxina equina heptavalent (BAT) està disponible a Espanya i el seu ús està autoritzat per a totes les franges d'edat, incloent-hi els menors d'1 any.
Definició de cas
Criteri clínic del botulisme transmès per aliments
Persona que presenta, almenys, una de les formes clíniques següents:
• Afectació bilateral de parells nerviosos cranials (amb diplopia, visió borrosa, disfàgia o disfunció bulbar).
• Paràlisi simètrica perifèrica.
Lactant o adult amb afectació de l’anatomia i la microflora digestiva que presenta, almenys, una de les sis manifestacions següents:
• Restrenyiment
• Letargia
• Inapetència
• Ptosi palpebral
• Disfàgia
• Debilitat muscular generalitzada
Criteri epidemiològic
Almenys una de les dues relacions epidemiològiques següents:
• Exposició a una font comuna.
• Exposició a aliments o aigua per beure contaminats.
Criteri de laboratori
Almenys un dels dos resultats següents:
• Aïllament de Clostridium productor de toxina botulínica en cas de botulisme intestinal (en femtes) o botulisme per ferida (en la ferida). L’aïllament de Clostridium productor de toxina botulínica en femtes d’adults no és pertinent per al diagnòstic de botulisme transmès per aliments.
• Detecció de la toxina botulínica en una mostra clínica (sèrum, femtes i aspirat gàstric).
Classificació dels casos
Altres definicions d’interès per a la investigació epidemiològica:
Cas sospitós: persona que compleix els criteris clínics i per qui s’ha sol·licitat una prova de diagnòstic microbiològic de botulisme.
Cas probable: persona que compleix els criteris clínics i que té una relació epidemiològica.
Cas confirmat: persona que compleix els criteris clínics i de laboratori.
Definició de brot: la sospita d'un sol cas de botulisme ha de plantejar la investigació d'un possible brot a qualsevol àmbit i la investigació dels aliments compartits.
Cas importat: cas confirmat de botulisme que ha estat durant el temps màxim del període d’incubació (5 dies per al botulisme alimentari i 15 dies per al botulisme per ferides) a un país diferent d’Espanya, excepte quan hi ha algun vincle epidemiològic amb Espanya.
Mesures de vigilància
Qualsevol professional que tingui la SOSPITA d’un cas de botulisme ha de notificar de manera URGENT i individualitzada els casos sospitosos, probables i confirmats de botulisme a la Xarxa de Vigilància Epidemiològica de Catalunya (XVEC), des de la qual es comunica a la Subdirecció de Vigilància i Resposta a Emergències de Salut Pública (SGVRESP):
- Servei de vigilància epidemiològica (SVE) corresponent al territori en horari laboral habitual.
- Servei d’Urgències de Vigilància Epidemiològica de Catalunya (SUVEC): de 15:00 a 8:00 hores del matí del dia següent, i les 24 hores en caps de setmana i festius.
Des de la SGVRESP es comunica també urgentment al Centre Nacional d’Epidemiologia.
És essencial comunicar l’existència del cas de forma precoç, amb la informació disponible fins al moment. Aquesta informació pot ser ampliada i actualitzada després de la declaració inicial recollint les dades de l’enquesta adjunta per detectar-hi factors implicats.
S’han de recollir mostres clíniques (sèrum, femta o aspirat gàstric). Posteriorment des de Salut Pública es recullen mostres d’aliments per a la identificació de l’agent causal, que s’envien al Centre Nacional de Microbiologia i al Centre Nacional d’Alimentació, respectivament. Les mostres han d’anar acompanyades d’un número d’identificació que, facilita la SGVRESP després de contactar amb el Centre Nacional de Microbiologia.
Mesures davant d’un cas i els seus contactes
Es considera prioritari el trasllat del malalt a una unitat hospitalària. En cas que aparegui insuficiència respiratòria, és essencial l’accés immediat a una unitat de cures intensives per proporcionar suport vital.
El tractament específic del botulisme consisteix en l’administració intravenosa d’antitoxina botulínica tan aviat com sigui possible, i preferiblement en les primeres 48 hores.
S’ha de recollir sèrum per a la identificació de la toxina específica abans de l’administració de l’antitoxina, encara que no s’ha d’endarrerir fins que se n’obtinguin els resultats. L'antibioteràpia no millora el curs de la malaltia, i els aminoglucòsids poden agreujar-la a causa de la capacitat d'inhibir l'alliberament d'acetilcolina.
L’antitoxina equina heptavalent (BAT) està disponible a Espanya i el seu ús està autoritzat per a totes les franges d’edat, incloent-hi els menors d’un any. Els serveis de farmàcia hospitalària poden revisar la disponibilitat d’aquesta antitoxina als diferents hospitals a través de l’aplicació informàtica de medicaments en situacions especials de l’Agència Espanyola del Medicament i Productes Sanitaris (AEMPS).
Salut Pública du a terme una enquesta alimentària als malalts o als seus familiars, en cas que el seu estat no els permeti contestar, i es recullen mostres dels aliments sospitosos per analitzar- los. La identificació de l'aliment causal per prevenir nous casos es considera prioritària. Se sospita inicialment de les conserves casolanes consumides els dies previs al començament dels símptomes, especialment les de vegetals de baixa acidesa, i d'altres aliments de baixa acidesa, peixos fumats, aliments preparats en oli, productes envasats al buit o en atmosfera modificada, a més de productes carnis i d’altres consumits en la mateixa setmana. També cal identificar tots els aliments comercialitzats en llauna o en conserva, envasats al buit o en atmosfera modificada que s’hagin consumit la setmana anterior al començament dels símptomes.
Atès que el botulisme per aliments no es transmet per contacte directe no cal cap maneig dels contactes del cas. No obstant això, sí que cal fer una cerca activa de les persones que puguin haver consumit l'aliment sospitós, que han de ser objecte d'observació mèdica i a qui se'ls farà l'enquesta pertinent.