Síndrome respiratòria de l'Orient Mitjà (MERS-CoV). Vigilància epidemiològica

Es considerarà cas sospitós una persona que compleixi el criteri epidemiològic i clínic descrit a continuació. A l’hora de considerar un cas sospitós el criteri epidemiològic ha de ser determinant.

Criteri Epidemiològic:

S’investigarà qualsevol cas sospitós que compleixi alguna de les condicions següents:

Cas sospitós:

Persona que ha residit o viatjat a la Península Aràbiga o països veïns i que durant els 14 dies següents d’haver tornat:

• Presenta signes clínics i/o radiològics de distress respiratori agut o infecció pulmonar parenquimatosa, amb febre i tos i que requereix ingrés hospitalari.
• No presenta cap altra etiologia que pugui explicar aquesta simptomatologia mitjançant proves de diagnòstic per a la pneumònia adquirida a la comunitat establertes en els guies clíniques vigents.
• Persona que ha estat en contacte estret amb un cas sospitós o confirmat que presenta infecció respiratòria aguda, independentment de la gravetat, durant els 14 dies següents a l’últim contacte durant la malaltia (encara que sigui asimptomàtica).

Es defineix com a contacte estret:

• Qualsevol contacte que hagi tingut cura d’un cas confirmat o sospitós en investigació mentre presentava símptomes: Personal sanitari que no ha utilitzat mesures de protecció adequades, familiars o altres persones amb contacte físic similar.
• Qualsevol contacte que hagi estat al mateix lloc (visites, convivents) que un cas confirmat o sospitós en investigació mentre presentava símptomes.
• Es considerarà contacte estret en un avió als passatgers situats a les dues files anteriors i posteriors al seient del cas i a la tripulació que hagi tingut contacte amb el cas confirmat o sospitós en investigació mentre presentava símptomes.
• Persona amb Infecció Respiratòria Aguda( IRA) greu, que presenta clínica d’evolució inusual i empitjorament sobtat, amb febre i tos i criteris de malaltia pulmonar parenquimatosa I que té antecedent de viatge a l’Orient Mitjà els 14 dies previs a l’inici de símptomes (encara que s’hagi identificat una altra causa etiològica, però que aquesta no expliqui la seva evolució).

Qualsevol agrupació de casos d’Infecció Respiratòria Aguda greu (IRA) en pacients ingressats a UCI, independentment del lloc de residència o historial de viatge i que no sigui atribuïble a cap altra etiologia. Els clínics han d’estar alertes a qualsevol presentació atípica amb clínica inusual o inesperada, especialment en pacients immunocompromesos o que presentin un deteriorament sobtat malgrat estar rebent tractament. S’han descrit alguns casos amb coinfeccions amb altres virus respiratoris.

Cas confirmat:

Cas sospitós amb confirmació de laboratori (positiu per PCR i/o seqüenciació identificativa de MERS-CoV) o demostració per seroconversió (increment x4 el títol d’anticossos) en mostres de sèrum recollides almenys amb 14 dies de diferència i determinades per tècnica de cribrat (ELISA o IFA) i/o assaigs de neutralització.

Els casos sospitosos que només presenten serologia positiva o que no es poden confirmar per laboratori per manca de mostres o per defunció es consideraran cas probable.

Criteri clínic:

Pacient que presenta:

• Signes clínics i/o radiològics de distress respiratori agut o infecció pulmonar parenquimatosa, amb febre i tos i que requereix ingrés hospitalari.
• Símptomes gastrointestinals.
• En alguns casos presenta insuficiència renal.
• En pacients immunodeprimits, els símptomes poden ser atípics.

Criteri de laboratori:

Detecció d'àcid nucleic viral en mostra clínica, positiu a PCR, o demostració per seroconversió (increment x4 el títol d’anticossos) en mostres de sèrum recollides almenys amb 14 dies de diferència i determinades per tècnica de cribratge (ELISA o IFA) i/o assaigs de neutralització.

Classificació dels casos:

Cas sospitós: Pacient que compleix el criteri clínic i l'epidemiològic.

Cas confirmat: Cas confirmat per laboratori.

Cas descartat: Cas en investigació en el qual els resultats de laboratori realitzats, segons la seqüència temporal adequada han donat negatiu per a virus Mers-Cov.

Davant la sospita d’un cas, cal seguir les recomanacions de les transmissions per contacte i per via aèria a més de les precaucions estàndard.