Evidència científica. Agència de Salut Pública de Catalunya (ASPCAT)

Estudis

Mortalitat i morbilitat global

Aune D, Giovannucci E, Boffetta P, Fadnes LT, Keum N, Norat T, Greenwood DC, Riboli E, Vatten LJ, Tonstad S. Fruit and vegetable intake and the risk of cardiovascular disease, total cancer and all-cause mortality—a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. Int J Epidemiol. 2017 Jun 1;46(3): 1029-1056. (Obre en una nova finestra)

Metanàlisi sobre la relació entre el consum de fruites i verdures i el risc de càncer, malaltia cardiovascular i mortalitat per totes les causes. Es conclou que el consum de fruites i verdures es va associar a un menor risc de patir aquestes patologies i de mortalitat per totes les causes es dona suport a les recomanacions de salut pública d’augmentar el seu consum per tal de prevenir aquestes patologies i la mortalitat prematura.
Afshin A, Sur PJ, Fay KA, Cornaby L, Ferrara G, Salama JS, Mullany EC et al. 2019. Health effects of dietary risks in 195 countries, 1990–2017: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study. The Lancet. 2017; 393(10184): 1958-72. (Obre en una nova finestra)

Revisió sistemàtica dels patrons de consum dietètic de 195 països que aporta una imatge clara dels efectes a la salut d’uns mals hàbits alimentaris i posa en evidència la necessitat de crear unes polítiques més saludables amb coordinació entre els diferents actors i països. La millora en aquests hàbits podria evitar una de cada cinc morts a escala mundial. En termes generals, hi ha tres factors dietètics (baixa ingesta de fruita i verdura i de cereals integrals i alt contingut de sodi en els aliments) que estan relacionats amb el 50% de les morts i el 66% dels AVAD’s (anys de vida ajustats a la discapacitat) atribuïbles a la dieta. Pel que fa les fruites i les verdures, es conclou que la ingesta en els països estudiats és subòptima i que el risc de seguir una dieta baixa en fruites, llavors, fruites seques i verdures correspon a un increment d’un 2% de les morts a nivell mundial.
Yip C, Chan W, Fielding R. The Associations of Fruit and Vegetable Intakes with Burden of Diseases: A Systematic Review of Meta-Analyses. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. 2019;119(3):464-481. (Obre en una nova finestra)

Revisió sistemàtica de metaanàlisis que han estudiat la relació entre el desenvolupament de malalties no transmissibles relacionades amb la baixa ingesta de fruites i verdures. Les conclusions a les que arriba el treball és que la seva baixa ingesta està relacionada amb més risc d’incidència de càncer d’esòfag, laringe, faringe i boca, renal i limfoma de Hodgkin. També es va relacionar amb un alt risc de patir un accident vascular i, en general, amb totes les causes de mort per malalties no transmissibles.
Wang DD, Li Y, Bhupathiraju S, Rosner BA, Sun Q, Giovannucci EL et al. Fruit and Vegetable Intake and Mortality: Results From 2 Prospective Cohort Studies of US Men and Women and a Meta-Analysis of 26 Cohort Studies Circulation. 2021 Mar 1. (Obre en una nova finestra)

Metanàlisi de 26 estudis de cohorts que conclou que les ingestes elevades de fruites i verdures s’associen a menor mortalitat. La reducció de risc es va estancar a les 5 racions de fruites i verdures al dia. Les troballes d’aquest treball donen suport a les recomanacions alimentàries d’augmentar la ingesta de fruites i verdures, però no de sucs i patates.

Estudis sobre el pes corporal

Bertoia ML, Mukamal KJ, Cahill LE, Hou T, Ludwig DS, Mozaffarian D, et al. Changes in Intake of Fruits and Vegetables and Weight change in United States Men and Women Followed for Up to 24 Years: Analysis from Three Prospective Cohort Studies. PLoS Med. 2015 Sep 22;12(9):e1001878. (Obre en una nova finestra)

Anàlisi de tres estudis de cohorts prospectius en el que s'associa el consum de fruites i verdures amb menor càrrega glucèmica i major contingut de fibra, amb un pes saludable. El consum de fruites i verdures amb menys contingut d’hidrats de carboni (verdures i hortalisses que no siguin patates, blat de moro, pèsols), es relaciona amb menys canvis en el pes (pes més estable). Tot i així, es va veure que, a part de la fibra, el contingut en midó i la càrrega glucèmica, també hi ha altres característiques dels aliments que tenen influència en el canvi de pes.
Wang T, Heianza Y, Sun D, Zheng Y, Huang T, Ma W et al. Improving fruit and vegetable intake attenuates the genetic association with long-term weight gain. The American Journal of Clinical Nutrition. 2019;110(3):759-768. (Obre en una nova finestra)

L'objectiu d'aquest estudi és analitzar les interaccions dels canvis en la ingesta total i específica de fruites i verdures amb la susceptibilitat genètica a l'obesitat en relació amb els canvis en l'IMC i el pes corporal. Es conclou que l'augment de l'IMC i del pes corporal associat genèticament podria mitigar-se augmentant la ingesta de fruites i verdures, i l'efecte beneficiós de millorar la ingesta de fruites i verdures sobre el control del pes va ser més pronunciat en persones amb major susceptibilitat genètica a l'obesitat.

Estudis sobre promoció del consum de fruites i verdures

Wolfenden L, Barnes C, Lane C, McCrabb S, Brown H, Gerritsen S et al. Consolidating evidence on the effectiveness of interventions promoting fruit and vegetable consumption: an umbrella review. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity. 2021;18(1). (Obre en una nova finestra)

Revisió sistemàtica dels estudis publicats sobre les estratègies d’intervenció per promoure el consum de fruites i verdures, tant en població adulta com infants. Els resultats obtinguts mostren que moltes intervencions i estratègies possibles en el marc de l’escola, la família i l’àmbit comunitari de l’atenció primària poden ser efectives per augmentar el consum de fruites i verdures. D’altra banda, s’exposa que falta informació sobre la metodologia de les intervencions relacionades amb les pràctiques de producció agrícola, la cadena de subministrament, i el sistema alimentari en general.

Estudis sobre malaltia cardiovascular

Crowe F. Fruit and vegetable consumption is associated with reduced all-cause and cardiovascular mortality. Evidence Based Medicine. 2014;20(1):14-14. (Obre en una nova finestra)

Revisió sistemàtica d’estudis de cohorts prospectius que relacionaven el risc de mortalitat total, cardiovascular i per càncer segons el consum de fruita i verdura. Les conclusions a les que arriba l’estudi és que existeix evidència sòlida de la disminució del risc de mortalitat total i en concret per causa cardiovascular com més consum de fruita i verdura hi ha en la dieta. En el cas de la incidència de la mortalitat cardiovascular, aquesta es redueix fins a un 5% més per cada ració extra de fruita i verdura. Pel que fa la mortalitat total i per càncer, a partir de les 5 racions de fruita i verdura al dia no s’evidenciava un increment de protecció addicional.
Buil-Cosiales P, Toledo E, Salas-Salvadó J, Zazpe I, Farràs M, Basterra-Gortari F et al. Association and between dietary fibre intake fruit, vegetable or whole-grain consumption and the risk of CVD: results from the PREvención con DIeta MEDiterránea (PREDIMED) trial. British Journal of Nutrition. 2016;116(3):534-546. (Obre en una nova finestra)

Estudi prospectiu que analitza el consum de fruita, verdura, cereals i llavors en una cohort de pacients adults amb factors d’alt risc coronari. La conclusió que es detalla és la d’una relació inversa entre el consum de fruites i verdures i el risc de patir esdeveniments cardiovasculars i cerebrovascular. A més a més, una bona adherència al patró de dieta mediterrània es conclou com a factor protector pels esdeveniments cardiovasculars.
Miller V, Mente A, Dehghan M, Rangarajan S, Zhang X, Swaminathan S et al. Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study. The Lancet. 2017;390(10107):2037-2049. (Obre en una nova finestra)

Estudi de cohorts prospectiu (PURE) en el que es van reclutar participants de 35 a 70 anys sense antecedents cardiovasculars de 18 països de diferents zones geogràfiques (Amèrica del Nord, Sud, Europa, Àsia, Orient Mitjà i Àfrica) a qui se’ls va fer un seguiment de 10 anys per avaluar els esdeveniments cardíacs greus. Es va fer un registre de la dieta amb qüestionaris de freqüència de consum de cada país, anàlisis del nivell socioeconòmic, estil de vida (activitat física, hàbit tabàquic, ingesta d’alcohol), antecedents patològics personals, familiars i registre del tractament farmacològic actiu de cada participant i es va relacionar amb les variables de consum de fruites, verdures i llegums. Els resultats van demostrar que un consum elevat de verdura, fruita i llegums, entre 3 i 4 racions en total al dia, incidia en millors resultats de mortalitat relacionats amb esdeveniments cardíacs i amb millors resultats en termes de mortalitat absoluta.

Estudis sobre impacte ambiental

Eustachio Colombo P, Milner J, Scheelbeek PFD, Taylor A, Parlesak A, Kastner T, Nicholas O, Elinder LS, Dangour AD, Green R. Pathways to "5-a-day": modeling the health impacts and environmental footprints of meeting the target for fruit and vegetable intake in the United Kingdom. Am J Clin Nutr. 2021 Apr 19:nqab076. (Obre en una nova finestra)

Aquest treball realitzat al Regne Unit analitza i quantifica els efectes que tindria complir les recomanacions de consum de fruites i verdures sobre la salut i el medi ambient. Les conclusions són que els beneficis serien en ambdós àmbits i, per tant, apareixen oportunitats intersectorials per promocionar el seu consum.
Alae-Carew C, Nicoleau S, Bird F, Hawkins P, Tuomisto H, Haines A et al. The impact of environmental changes on the yield and nutritional quality of fruits, nuts and seeds: a systematic review. Environmental Research Letters. 2019;15(2):023002. (Obre en una nova finestra)

Revisió sistemàtica de l’evidència disponible entre el 1980 i el 2018 sobre l’efecte del canvi climàtic en el rendiment dels conreus de fruita, fruites seques i llavors. L’estudi analitza la disminució de l’aigua potable disponible, salinitat del sòl, CO2, ozó i increment de la temperatura per veure com afecten en la qualitat i el rendiment dels cultius. Els resultats que exposa el text suggereixen que una menor disponibilitat i augment de la salinitat de l’aigua, l’augment de les temperatures per sobre els 28ºC i l’augment les concentracions d’ozó tindran impactes negatius sobre els cultius. Les conclusions a les quals arriba la revisió són que els efectes del canvi climàtic posen en evidència que hi haurà una reducció del rendiment d’aquests cultius, motiu pel qual es proposa reformular les estratègies de cultiu i dels sistemes agrícoles i alimentaris per optimitzar les estratègies més sostenibles i millorar les condicions.

Estudis sobre càncer

Wu Q, Wu L, Zheng L, Xu X, Ji C, Gong T. Consumption of fruit and vegetables reduces risk of pancreatic cancer. European Journal of Cancer Prevention. 2016;25(3):196-205. (Obre en una nova finestra)

Metanàlisi en el que s’observa com a major consum de fruites i verdures, menor risc de patir càncer de pàncrees. L’explicació ve donada pels components protectors que contenen els vegetals, com la fibra, les vitamines, els antioxidants i els flavonoides. Tot i les evidències trobades, calen més estudis prospectius per avalar les dades existents.
Wang C, Yang T, Guo X, Li D. The Associations of Fruit and Vegetable Intake with Lung Cancer Risk in Participants with Different Smoking Status: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Nutrients. 2019;11(8):1791. (Obre en una nova finestra)

En aquest treball es va demostrar que una major ingesta de verdures i fruites es correlaciona amb una reducció del risc de càncer de pulmó en els fumadors actuals. Consumir fruites i verdures, pel seu contingut en diversos tipus de substàncies actives antioxidants (vitamina E, vitamina C, betacarotè i vitamines B) i fotoquímics pot ajudar a reparar els danys produïts pel tabac, com l’augment de l’estrès oxidatiu, la inflamació pulmonar, inhibir la proliferació de cèl·lules tumorals i inhibir l’apoptosi, reduint així el risc de càncer de pulmó.

Estudis sobre depressió

Saghafian F, Malmir H, Saneei P, Milajerdi A, Larijani B, Esmaillzadeh A. Fruit and vegetable consumption and risk of depression: accumulative evidence from an updated systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. British Journal of Nutrition. 2018;119(10):1087-1101. (Obre en una nova finestra)

En aquesta metanàlisi de divuit estudis s’observa que el consum elevat de fruites, verdures i la seva combinació s’associa significativament amb un risc reduït de depressió. Cada augment de 100 g en el consum de fruites o verdures es va associar amb una reducció del 5% en el risc de depressió. Els resultats es poden relacionar amb la quantitat de fibra, vitamines, minerals, antioxidants, flavonoides i fitoquímics que contenen aquests aliments, ja que produeixen efectes protectors contra factors de la depressió com l'estrès oxidatiu i la inflamació.

Estudis sobre diabetis

Li M, Fan Y, Zhang X, Hou W, Tang Z. Fruit and vegetable intake and risk of type 2 diabetes mellitus: meta-analysis of prospective cohort studies. BMJ Open. 2014;4(11):e005497. (Obre en una nova finestra)

En aquesta metanàlisi, la ingesta dietètica elevada de fruites i de verdures (sobretot verdures de full verda) es va associar amb un menor risc de diabetis tipus 2 (DM2). Les anàlisis de dosis-resposta van indicar un risc 6% menor de DM2 per un increment d'1 porció / dia de fruites i un risc 13% menor per un increment de 0,2 porcions / dia de verdures de fulla verda.

Estudis sobre síndrome metabòlica

Zhang Y, Zhang D. Associations of vegetable and fruit consumption with metabolic syndrome. A meta-analysis of observational studies. Public Health Nutrition. 2018;21(9):1693-1703. (Obre en una nova finestra)

Aquesta metanàlisi conclou que el consum de fruita i verdura s’associa inversament a la síndrome metabòlica, gràcies, entre altres possibles causes, a la presència de vitamina C, fibra i antioxidants, així com al seu baix contingut en greixos.

Estudis sobre malalatia inflamatòria intestinal

Li F, Liu X, Wang W, Zhang D. Consumption of vegetables and fruit and the risk of inflammatory bowel disease: a meta-analysis. European Journal of Gastroenterology & Hepatology. 2015;27(6):623-630. (Obre en una nova finestra)

La metanàlisi va observar com el consum de fruita redueix el risc de colitis ulcerosa i de malaltia de Crohn, mentre que el consum de verdures únicament redueix el risc de colitis ulcerosa. El mecanisme d’acció es pot explicar gràcies a alguns compostos presents a les fruites i les verdures com són: el butirat (redueix la inflamació de la mucosa), la fibra (influeix en la translocació microbiana), la vitamina A (corregeix el retorn de les cèl·lules a l’intestí) i els flavonoides (participa en la funció de la barrera intestinal). Tot i així, caldrien més estudis de cohorts i més assajos controlats aleatoris per acabar de confirmar les conclusions del metanàlisi.