Àrea inguinal, genital i abdomen. Enuresi. Immunitzacions

P. En casos de pacients de 8 anys amb fimosi que no responen a betametasona (sense antecedents rellevants i sense visites prèvies a l’especialista), la derivació és sempre a cirurgia?

R. Sí, a cirurgia pediàtrica

P. Amb les fimosis, la prova terapèutica amb corticoides estaria indicada a partir dels 4 anys?

R. En un nen de 4 anys asimptomàtic, m’esperaria una mica a començar el tractament (5-6 anys), ja que tampoc tenim gaire pressa a indicar la cirurgia si hi hagués una manca de resposta al tractament conservador. Igualment, pot passar que entre els 4 i els 6 anys millori espontàniament.

P. En referència al tractament mèdic amb betametasona durant un mes, és possible que en finalitzar el cicle s'utilitzi vaselina 2 vegades al dia durant 1 mes?

R. No sol ser l’habitual. Caldria individualitzar-ho. Si aquesta maniobra serveix perquè el nen integri l’hàbit de rentar-se, em sembla correcte. Com a generalització, no ho recomano.

P. En pacients amb hipertròfia de llavis menors que són causa de malestar físic i/o mental i que pugui ser susceptible d'intervenció, es deriva a l'hospital de referència o s'ha de derivar a un hospital terciari?

R. Les consultes per aquest motiu han augmentat molt darrerament i, en bona part, per qüestions merament estètiques. Sí que és cert que hi ha casos en què la hipertròfia és molt gran o és molesta (per exemple, en caminar) o bé interfereix amb la menstruació. Aquestes pacients sí que poden millorar amb una plàstia dels llavis menors.

P. Què són i què hem de fer amb els replecs de mucosa vaginal que sobresurten dels llavis menors en nounats?

R. No és infreqüent que hi hagi un cert edema genital en els nounats. Per altra banda, aquests teixits sovint es troben una mica estimulats per les hormones que han rebut per via placentària. En la majoria dels casos, l’abstenció terapèutica és el més raonable. Controlarem la nounada i, ben sovint, observarem com regressen aquests replecs. Si en algun cas hi ha un pseudopòlip que prolapsa molt, s’atén i es valora de manera individualitzada.

P. La betametasona en les adherències dels llavis menors poden substituir els estrògens tòpics?

R. Eventualment, poden fer-ho. Tanmateix, la taxa d’èxit en l’alliberació de les adherències és superior amb els estrògens tòpics.

P. Criteris de derivació de testes en ascensor i retràctils. Convé una valoració quirúrgica?

R. El testicle en ascensor és normal i no cal derivar-lo. El testicle retràctil no el localitzarem mai a la bossa escrotal; amb resistència el podrem descendir fins a l’escrot però tornarà a ascendir immediatament quan l’alliberem. Els pacients amb un testicle retràctil cal derivar-los a la consulta de cirurgia pediàtrica.

P. Les masses d'origen renal o suprarenal no són palpables?

R. Depèn de la mida, si són molt petites, no. Però si detectem qualsevol massa, s’ha de derivar a l’especialista.